了肾衰少尿。
“指尖间血糖是high值。”
刚进入病房,护士就常规给患者测了一个血糖。
周彬眉头深锁,“这么高的血糖,平时用的是什么降糖药?”
“之前不知道糖尿病,什么都没用过。”林翠道,“不过来病房后,用了点儿胰岛素,还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪,这病人啊,在病房中,越治疗越重。”
“今天患者的状态更加不好了,实在没办法,和家属沟通后,只能推到CCU来了。”
林翠的表情十分无奈。
这在心内科,是一个十分典型的心衰患者。
但是经过利尿以后,效果却是极差!
“好,我基本了解了,谢谢林主任。”周彬点点头。
林翠简单交待了患者的病情之后,便离开了CCU病房。
陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。
患者目前心率90-110次/分,血压80-90/50-60mmHg,呼吸37次/分,血氧饱和度95%(储氧面罩)。
全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音,心音还可以。
……
回到CCU病房的医生办公室。
陆晨翻看着患者的检查和化验。
进入病房当天,血常规正常。
脑钠肽(BNP)2855pg/mL、血糖43mmol/L、血钾。
肌酐255μmol/L、尿素47mmol/L、尿糖4+、潜血3+。
心电图提示房颤心律、心率96次/分、II,III,aVF导联及胸导联广泛ST段压低、aVR导联ST段还有轻度的抬高。
胸部CT可见左下肺斑片影,头颅CT提示脑沟回加深,未见到高密度影。
“这两天,病房中用了很多的利尿剂啊!”陆晨眉头一皱。
……
继续翻看化验单。
经过1天的利补液、利尿,第二天血钾已降到,血钠回升至145mmol/L,血糖降到16mmol/L,但是肾功能继续恶化,肌酐涨到405μmol/L,尿素也涨到。
看起来血糖已经基本控制下来,尿也出来了,但是,是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢?
“这个病人很棘手的!”
办公室中,周彬在浏览完所有的检查和化验,心中微微叹气道。
“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格,不到万不得已,还真不一定会送病人来CCU。”
林翠主任在心内八区的名声很响亮,为人强势,八区主任李瑶是根本压不住她!
组里另一个主治医生李辉也凑了过来,“目前患者这种状态,直接上CRRT是最好的,但是患者家属拒绝了,还真是不太好办啊!”
……
回到患者的病情上面。
“我仔细分析了患者目前的状态,现在主要是判断患者休克的病因。”周彬一开口,办公室里一群研究生立刻都围了过来,“是心源性休克,还是脓毒性休克,还是低血容量休克?”
研三的师兄程东博率先开口:“心衰引起的血压低、休克,周老师,我觉得应该是心源性的休克。”
周彬却是摇了摇头,“没这么简单。如果只是心衰,那么改善心功能、利尿以后,患者的状态没有及时缓解呢?”
周围人都有些沉默。
这时候,谷新悦开口道:“周老师,我是这样考虑的。急性脑血管病导致进食障碍,入量严重不足,导致低血容量休克和急性肾损伤。”
“炎症指标的升高和肺部斑片影不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性,加上近期血糖控制不佳,导致感染加重。”
“会不会心源性和感染性的双重因素呢?”
周彬微微点头,“有点儿道理。”
一旁,陆晨始终一言不发。
他一直翻阅着患者所有的检查报告。
他觉得这个患者有些奇怪,谷新悦说得有道理,但是不足以解释患者病情的持续恶化。
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